Les patchs transdermiques de nitroglycérine sont utilisés pour prévenir l'angine de poitrine en cas de maladie coronarienne, mais ils sont assortis de mises en garde et de précautions importantes.Les principaux risques sont une hypotension sévère en cas d'association avec des inhibiteurs de la phosphodiestérase (inhibiteurs de la PDE-5 comme le sildénafil), l'absence de bénéfice prouvé en cas d'insuffisance cardiaque aiguë ou d'infarctus du myocarde, et des brûlures potentielles lors d'une défibrillation si les patchs ne sont pas enlevés.Les patients âgés ou hypotendus doivent faire l'objet d'une surveillance attentive en raison de leur sensibilité accrue.Les contre-indications comprennent les allergies aux nitrates ou aux adhésifs des patchs, l'utilisation récente d'inhibiteurs de la PDE-5 et le traitement concomitant par le riociguat.Les effets secondaires vont des maux de tête aux réactions allergiques potentiellement mortelles ou à l'aggravation des symptômes cardiaques.
Explication des points clés :
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Hypotension sévère avec les inhibiteurs de la PDE-5
- Combinaison Nitroglycérine en timbre transdermique La prise de nitroglycérine avec des inhibiteurs de la PDE-5 (sildénafil, tadalafil, par exemple) peut entraîner des chutes dangereuses de la pression artérielle.
- Ces médicaments potentialisent la vasodilatation, ce qui peut entraîner une syncope ou un collapsus cardiovasculaire.
- Note clinique : Les patients doivent éviter les inhibiteurs de la PDE-5 pendant les 24 à 48 heures précédant et suivant l'utilisation de la nitroglycérine.
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Efficacité non prouvée dans les événements cardiaques aigus
- Non recommandé pour l'infarctus aigu du myocarde ou l'insuffisance cardiaque congestive en raison de l'apparition tardive et du manque de preuves.
- D'autres nitrates à action rapide (par exemple, la nitroglycérine sublinguale) sont préférables pour un soulagement immédiat.
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Brûlures pendant la défibrillation/défibrillation
- Les patchs doivent être retirés avant la cardioversion/défibrillation électrique pour éviter les brûlures cutanées.
- Le support en aluminium de certains patchs peut concentrer le courant et provoquer des lésions thermiques.
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Populations particulières :Personnes âgées et patients hypotendus
- Risque accru de vertiges ou de chutes en raison d'effets hypotenseurs exagérés.
- L'adaptation de la dose et la surveillance fréquente de la tension artérielle sont essentielles.
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Contre-indications
- Absolues : hypersensibilité aux nitrates/adhésifs, utilisation simultanée de riociguat (risque d'hypotension) et utilisation récente d'inhibiteurs de la PDE-5.
- Relatif :Anémie sévère ou augmentation de la pression intracrânienne (les nitrates peuvent exacerber ces conditions).
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Effets secondaires graves nécessitant une attention immédiate
- Réactions allergiques (gonflement, urticaire, anaphylaxie).
- Aggravation paradoxale de l'angine de poitrine ou des symptômes ischémiques (par exemple, douleur thoracique irradiant vers la mâchoire/le bras).
- Conseil au patient : Conseiller de consulter un service d'urgence pour ces symptômes.
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Considérations pratiques pour l'utilisation
- Faire une rotation des sites d'application pour éviter l'irritation de la peau.
- Retirer progressivement les patchs pour éviter l'angine de rebond.
- Éviter l'arrêt brutal chez les utilisateurs chroniques.
Ces avertissements soulignent la nécessité de sélectionner soigneusement les patients, de respecter les contre-indications et d'assurer une surveillance vigilante afin d'équilibrer les bénéfices thérapeutiques et les risques.
Tableau récapitulatif :
| Principaux risques | Précaution |
|---|---|
| Interaction avec les inhibiteurs de la PDE-5 | Éviter le sildénafil/tadalafil 24-48 heures avant/après l'utilisation ; risque d'hypotension sévère. |
| Brûlures par défibrillation | Retirer les patchs avant les procédures électriques pour éviter les lésions thermiques. |
| Personnes âgées/patients hypotendus | Surveiller étroitement la tension artérielle ; sensibilité accrue aux vertiges/chutes. |
| Contre-indications | Allergies, utilisation de riociguat, prise récente d'inhibiteurs de la PDE-5. |
| Effets secondaires graves | Demander des soins d'urgence en cas d'anaphylaxie ou d'aggravation de l'angine de poitrine. |
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