Les dispositifs transdermiques de nitroglycérine sont contre-indiqués chez les patients présentant une hypersensibilité aux nitrates organiques ou aux adhésifs des dispositifs transdermiques, en cas d'utilisation récente d'inhibiteurs de la PDE-5 (par exemple, sildénafil, tadalafil) ou en cas d'utilisation concomitante avec le riociguat.D'autres précautions sont à prendre : éviter les changements de position brusques, limiter la consommation d'alcool et surveiller les cas d'hypotension ou de cardiomyopathie hypertrophique.Le patch n'est pas destiné à soulager l'angine aiguë et doit être utilisé avec précaution chez les personnes âgées ou les patients en perte de volume.
Explication des points clés :
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Réactions d'hypersensibilité
- Contre-indiqué chez les patients allergiques aux nitrates organiques ou aux adhésifs des patchs.L'hypersensibilité peut se manifester par une irritation de la peau, une éruption cutanée ou des réactions allergiques systémiques.
- Exemple :Les patients ayant des antécédents de dermatite de contact due à des adhésifs médicaux doivent éviter Patch transdermique de nitroglycérine .
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Interactions médicamenteuses
- Inhibiteurs de la PDE-5 (par exemple, sildénafil, tadalafil):L'utilisation simultanée peut provoquer une hypotension sévère en raison d'une vasodilatation synergique.Une période d'élimination de plusieurs jours est nécessaire avant l'application du patch.
- Riociguat:Ce stimulateur de la guanylate cyclase amplifie les effets des nitrates, risquant ainsi de provoquer des chutes de tension potentiellement mortelles.
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Conditions cliniques nécessitant de la prudence
- Hypotension/Risque de chute:Les patients âgés ou en perte de volume sont sujets à des vertiges ou à des syncopes.Conseiller des changements de position lents et une bonne hydratation.
- Questions cardiovasculaires:A éviter en cas de cardiomyopathie hypertrophique (peut aggraver l'angine de poitrine) et de sténose aortique sévère.
- Neurologique/Endocrine:Utiliser avec prudence en cas d'augmentation de la pression intracrânienne (PIC) ou d'hyperthyroïdie (exacerbe la tachycardie).
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Mesures de sécurité pratiques
- L'alcool:Potentialise les effets hypotensifs ; recommande la modération.
- Défibrillation:Retirer les patchs avant la cardioversion pour éviter les brûlures.
- Élimination:Les patchs jetés conservent le médicament actif ; les tenir à l'écart des enfants et des animaux domestiques.
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Limites thérapeutiques
- Pas pour l'angine aiguë (début trop lent) ; utiliser plutôt la nitroglycérine sublinguale.
- Avantages non prouvés dans l'infarctus aigu du myocarde ou l'insuffisance cardiaque.
Avez-vous réfléchi à la manière dont ces contre-indications pourraient influencer les décisions de prescription chez les patients présentant de multiples comorbidités ? La commodité du patch doit être mise en balance avec les risques, en particulier dans les cas complexes où la polypharmacie ou la fragilité est une préoccupation.
Tableau récapitulatif :
| Contre-indication/Mise en garde | Détails |
|---|---|
| Hypersensibilité | Éviter en cas d'allergie aux nitrates ou aux adhésifs (p. ex. éruption cutanée, réactions systémiques). |
| Inhibiteurs de la PDE-5 (p. ex. Viagra) | Risque d'hypotension sévère ; nécessité d'une période d'élimination de 24 à 48 heures. |
| Riociguat | Chutes de tension menaçant le pronostic vital ; contre-indication absolue. |
| Hypotension/chutes | Surveiller les patients âgés/en perte de volume ; conseiller des changements de position lents. |
| Consommation d'alcool | Potentialise l'hypotension ; recommande la modération. |
| Angine aiguë | Ne pas utiliser en cas d'urgence ; utiliser plutôt la nitroglycérine sublinguale. |
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