Les dispositifs transdermiques de méthylphénidate sont contre-indiqués dans plusieurs cas de figure en raison des risques potentiels d'effets indésirables graves ou d'aggravation des pathologies sous-jacentes.Les principales contre-indications sont l'hypersensibilité au méthylphénidate ou aux composants du dispositif transdermique, l'utilisation simultanée ou récente d'IMAO, les troubles du tic/syndrome de Gourette, le glaucome et l'anxiété/l'agitation marquée.Des mises en garde supplémentaires soulignent les risques cardiovasculaires, les exacerbations psychiatriques, la surveillance de la croissance chez les enfants et des conditions spécifiques telles que le phénomène de Raynaud ou le priapisme.Un dépistage et un suivi attentifs des patients sont essentiels pour atténuer ces risques.
Explication des points clés :
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Réactions d'hypersensibilité
- Contre-indication absolue pour les patients présentant des allergies connues au méthylphénidate ou à l'un des excipients du dispositif transdermique.
- Peut se manifester par une irritation de la peau, une sensibilisation de contact ou des réponses allergiques systémiques.
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Interactions avec les IMAO
- L'administration concomitante avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ou l'utilisation dans les 14 jours suivant l'arrêt des IMAO est interdite.
- Risque de crise hypertensive due à une accumulation excessive de catécholamines.
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Troubles du tic et syndrome de la Tourette
- Contre-indiqué chez les patients présentant des tics moteurs ou des antécédents familiaux/un diagnostic de syndrome de Gilles de la Tourette.
- Le méthylphénidate peut exacerber la fréquence ou la gravité des tics.
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Glaucome
- Éviter l'utilisation chez les patients atteints de glaucome en raison de l'augmentation potentielle de la pression intraoculaire.
- Les stimulants comme le méthylphénidate peuvent aggraver cette condition.
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Affections psychiatriques
- Déconseillé aux patients souffrant d'anxiété, de tension ou d'agitation marquées.
- Risques cardiovasculaires
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Contre-indiqué en cas d'hypertension sévère, de maladie cardiaque ou d'anomalies cardiaques structurelles.
- Associé à un risque accru d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde ou de mort subite.
- Autres affections à haut risque
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Priapisme
- : Risque d'érections prolongées et douloureuses.Crises d'épilepsie
- : Peut abaisser le seuil convulsif.Vasculopathie périphérique
- : Inclut le phénomène de Raynaud.Vitiligo
- : Risque de dépigmentation persistante de la peau sur les sites d'application.Considérations pédiatriques
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Une suppression de la croissance est possible chez les enfants ; une surveillance de la taille et du poids est nécessaire.
- Éviter la chaleur externe (p. ex. coussins chauffants) sur les sites d'application afin d'éviter un surdosage.
- Antécédents de toxicomanie
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Le méthylphénidate présente un risque d'abus ; prudence chez les patients présentant une dépendance à l'alcool ou aux drogues.
- Besoins particuliers en matière de surveillance
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Contrôles réguliers de la tension artérielle et du rythme cardiaque.
- Contrôle de l'acuité visuelle en raison de difficultés d'adaptation.
- Ces contre-indications soulignent la nécessité d'une évaluation approfondie du patient et d'une évaluation individualisée des risques et des bénéfices avant de prescrire un traitement transdermique au méthylphénidate.
Tableau récapitulatif :
Contre-indications
| Considérations clés | Hypersensibilité |
|---|---|
| Réactions allergiques au méthylphénidate ou aux excipients du patch ; peut provoquer des effets cutanés/systémiques. | Utilisation d'IMAO |
| Risque de crise hypertensive ; éviter dans les 14 jours suivant l'arrêt de l'IMAO. | Troubles des tics/Tourette |
| Le méthylphénidate peut aggraver les tics moteurs ou vocaux. | Glaucome |
| Augmente la pression intraoculaire ; à éviter chez les patients atteints de glaucome. | Affections psychiatriques |
| Problèmes cardiovasculaires | Contre-indiqué en cas d'hypertension sévère, de maladie cardiaque ou d'anomalies structurelles. |
| Priapisme/convulsions | Risque d'érections prolongées ou d'abaissement du seuil convulsif. |
| Utilisation en pédiatrie | Surveiller la croissance des enfants ; éviter la chaleur à proximité des sites d'application. |
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