La différence de risque de thromboembolie veineuse (TEV) entre l'hormonothérapie orale et l'hormonothérapie transdermique (HT) est significative.L'HT orale est systématiquement associée à un risque élevé de TEV, tandis que l'HT transdermique ne semble pas augmenter ce risque.Cette distinction est cruciale pour les cliniciens et les patientes lorsqu'il s'agit de choisir la voie d'administration la plus sûre pour l'hormonothérapie ménopausique, en particulier pour celles qui présentent des facteurs de risque préexistants de TEV.
Explication des points clés :
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Hormonothérapie orale et risque de TEV
- Il a été démontré que l'HT orale augmentait le risque de thromboembolie veineuse.Cela est probablement dû à l'"effet de premier passage" dans le foie, où les hormones orales stimulent la production de facteurs de coagulation, augmentant ainsi le potentiel thrombotique.
- Le risque élevé est bien documenté dans de grandes études, notamment l'étude britannique Million Women Study, qui met en évidence les risques systémiques associés à l'administration par voie orale.
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Hormonothérapie transdermique et risque de TEV
- L'HT transdermique contourne le foie, évitant ainsi l'effet de premier passage, et ne modifie donc pas de façon significative la production de facteurs de coagulation.
- De multiples références confirment que l'HT transdermique n'augmente pas le risque de TEV, ce qui en fait une option plus sûre pour les femmes préoccupées par la thrombose.
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Profils d'innocuité comparatifs
- Bien que l'HT orale et transdermique puisse présenter d'autres risques (p. ex. maladie de la vésicule biliaire), la thérapie transdermique présente un profil de risque global inférieur à celui des préparations orales.
- L'étude UK Million Women Study a également noté que l'HT transdermique présentait un risque réduit de complications de la vésicule biliaire par rapport à l'HT orale, bien qu'il soit encore légèrement plus élevé que l'absence d'utilisation de l'HT.
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Implications cliniques
- Pour les femmes ayant des antécédents de TEV ou d'autres facteurs de risque thrombotique, l'HT transdermique est souvent préférée en raison de son effet neutre sur la coagulation.
- Le choix entre l'HT orale et l'HT transdermique doit tenir compte des facteurs de risque individuels, l'HT transdermique étant l'option la plus sûre pour les femmes présentant un risque élevé de TEV.
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Explication mécaniste
- La différence de risque de TEV provient de la pharmacocinétique : l'administration orale entraîne une exposition hépatique plus importante, tandis que l'administration transdermique fournit des niveaux d'hormones plus stables sans affecter le métabolisme hépatique.
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Prise de décision centrée sur le patient
- Les cliniciens devraient discuter de ces risques avec les patientes, en soulignant que l'HT transdermique offre un soulagement efficace des symptômes sans les risques thrombotiques associés à la thérapie orale.
Ces données probantes appuient l'utilisation de l'HT transdermique à titre de solution de rechange à faible risque pour les femmes qui ont besoin d'une hormonothérapie, particulièrement celles qui ont des préoccupations à l'égard de la TEV.
Tableau récapitulatif :
| Facteur | HT orale | HT transdermique |
|---|---|---|
| Risque de TEV | Élevé en raison de l'effet du premier passage hépatique (↑ facteurs de coagulation) | Neutre (contourne le foie, pas de changement significatif des facteurs de coagulation) |
| Mécanisme | Exposition hépatique élevée → potentiel thrombotique | Niveaux d'hormones stables, interaction hépatique minimale |
| Préférence clinique | À éviter chez les patients à haut risque de MTEV | A privilégier chez les patients ayant des antécédents de MTEV ou présentant des risques thrombotiques. |
| Autres risques | Risque plus élevé de maladie de la vésicule biliaire | Profil de risque global plus faible par rapport à l'HT orale |
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