L'estradiol (patch hormonal transdermique)[/topic/transdermal-hormone-patch] présente plusieurs contre-indications, principalement en raison de ses effets œstrogéniques.Il s'agit notamment de saignements génitaux anormaux non diagnostiqués, de cancers œstrogéno-dépendants (par exemple, du sein ou de l'endomètre), de troubles thromboemboliques, de certaines déficiences de la coagulation sanguine, de maladies du foie et de la grossesse.En outre, des conditions telles que des événements cardiovasculaires récents, la démence et l'hypercalcémie sévère peuvent également exclure son utilisation.Le patch comporte des avertissements encadrés concernant le cancer de l'endomètre, les risques cardiovasculaires et la démence, soulignant la nécessité d'une sélection et d'un suivi attentifs des patientes.
Explication des points clés :
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Cancers œstrogéno-dépendants ou saignements anormaux
- Cancer du sein ou autres néoplasmes œstrogéno-dépendants:L'estradiol peut stimuler la croissance tumorale dans les cancers sensibles aux hormones.
- Saignement génital anormal non diagnostiqué:Peut indiquer une hyperplasie endométriale ou une tumeur maligne, nécessitant une évaluation avant l'hormonothérapie.
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Risques thromboemboliques et cardiovasculaires
- Antécédents de TVP, d'EP, d'accident vasculaire cérébral ou d'infarctus du myocarde:Les œstrogènes augmentent le risque de coagulation, en particulier chez les patientes ayant déjà subi des événements thrombotiques.
- Déficit en protéine C, protéine S ou antithrombine:Ces thrombophilies augmentent la susceptibilité à la coagulation.
- Événements cardiovasculaires récents:L'œstrogénothérapie est évitée après un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral en raison des risques d'exacerbation.
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Insuffisance ou maladie hépatique
- Le foie métabolise les œstrogènes et une altération de sa fonction peut entraîner une accumulation et une toxicité du médicament.
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Grossesse
- Les œstrogènes sont contre-indiqués pendant la grossesse en raison des risques d'effets néfastes sur le fœtus (par exemple, anomalies congénitales).
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Autres affections à haut risque
- La démence:Les femmes de plus de 65 ans peuvent être confrontées à un risque accru de démence avec un traitement à base d'œstrogènes.
- Hypercalcémie sévère:Observé en cas de maladie osseuse métastatique ou de cancer du sein, aggravé par les œstrogènes.
- Maladie de la vésicule biliaire ou pancréatite:Les œstrogènes peuvent exacerber la stase ou l'inflammation biliaire.
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Mises en garde et précautions encadrées
- Cancer de l'endomètre:Les œstrogènes non opposés augmentent le risque ; un progestatif est nécessaire chez les femmes ayant un utérus.
- Maladies cardiovasculaires:Pas pour la prévention primaire ou secondaire.
- Surveillance:Les examens médicaux annuels, la fonction thyroïdienne et les conditions liées à la rétention d'eau (par exemple, l'hypertension) sont essentiels.
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Critères d'arrêt
- Arrêter le traitement en cas d'ictère cholestatique, de pancréatite, de lésions vasculaires rétiniennes ou d'hypercalcémie sévère.
Cette approche structurée garantit une prescription sûre tout en tenant compte des risques complexes associés à l'œstrogénothérapie.
Tableau récapitulatif :
| Catégorie de contre-indication | Conditions clés |
|---|---|
| Cancers dépendants des œstrogènes | Cancer du sein/de l'endomètre, saignements génitaux anormaux non diagnostiqués |
| Troubles thromboemboliques | TVP, EP, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, déficiences en protéines C/S |
| Insuffisance hépatique | Maladie du foie, risques d'accumulation de médicaments |
| Grossesse | Atteintes au fœtus, anomalies congénitales |
| Affections à haut risque | Démence (65 ans et plus), hypercalcémie sévère, maladie de la vésicule biliaire ou du pancréas. |
| Mises en garde encadrées | Cancer de l'endomètre, risques cardiovasculaires, démence |
| Déclencheurs de l'arrêt du traitement | Ictère cholestatique, pancréatite, lésions vasculaires rétiniennes |
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