Délivrance de médicaments par voie transdermique patchs transdermiques est contre-indiqué dans plusieurs cas en raison des risques d'effets indésirables, de réduction de l'efficacité ou de complications systémiques.Les principales contre-indications sont les troubles cutanés (psoriasis, dermatite), les maladies systémiques (thrombophilies, insuffisance hépatique) et les facteurs spécifiques au patient (grossesse, état néonatal).La compréhension de ces limites garantit une utilisation sûre et efficace de cette méthode d'administration.
Explication des points clés :
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Dysfonctionnement ou maladie de la barrière cutanée
- Psoriasis/Ichthyose/Dermatite atopique:Ces conditions compromettent l'intégrité de la peau, augmentant l'absorption de manière imprévisible et augmentant les risques de toxicité systémique ou d'irritation localisée.
- Carence en acides gras essentiels:Conduit à une perméabilité anormale de la peau, altérant les taux d'absorption des médicaments.
- Exposition aux rayons UV:Peut exacerber la sensibilité de la peau ou dégrader les adhésifs des patchs/la stabilité des médicaments.
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Réactions allergiques ou d'hypersensibilité
- Contre-indiqué chez les patients présentant des allergies connues au médicament actif ou aux composants du patch (par exemple, adhésifs, excipients).Les réactions les plus fréquentes sont la dermatite de contact, le prurit ou les brûlures.
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Affections systémiques
- Troubles thromboemboliques:Les patchs contenant des œstrogènes (par exemple, la thérapie hormonale) sont évités chez les patientes ayant des antécédents de TVP, d'accident vasculaire cérébral ou de thrombophilie en raison des risques accrus de coagulation.
- Insuffisance hépatique:Une altération de la fonction hépatique peut réduire le métabolisme du médicament, entraînant une accumulation et une toxicité.
- Grossesse:De nombreux médicaments (par exemple, les hormones, les opioïdes) peuvent traverser la barrière placentaire et présenter des risques pour le fœtus.
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Populations particulières
- Nouveau-nés prématurés:Leur barrière cutanée sous-développée augmente l'absorption systémique de manière imprévisible.
- Patients âgés:L'amincissement de la peau lié à l'âge peut favoriser la pénétration du médicament, ce qui nécessite des ajustements de la dose.
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Limites spécifiques aux médicaments
- Molécules hydrophiles/de grande taille:La faible pénétration cutanée limite l'utilisation à des médicaments lipophiles de petite taille (par exemple, le fentanyl, la nicotine).
- Contraintes de dosage:Les doses fixes du patch peuvent ne pas convenir aux patients qui ont besoin d'une titration rapide.
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Facteurs liés au site d'application
- Éviter les zones où la peau est abîmée, les cheveux ou la transpiration excessive afin d'assurer l'adhérence et une absorption constante.Effectuer une rotation des sites afin d'éviter une irritation cumulative.
Considérations pratiques:Il faut toujours évaluer l'intégrité de la peau du patient, ses antécédents médicaux et les propriétés du médicament avant de choisir l'administration transdermique.Par exemple, un patient souffrant de psoriasis peut mieux tolérer les alternatives orales, tandis qu'un patient souffrant d'insuffisance hépatique peut nécessiter une surveillance plus étroite.
En tenant compte de ces contre-indications, les cliniciens peuvent atténuer les risques tout en tirant parti des avantages de l'administration durable et non invasive de médicaments.
Tableau récapitulatif :
| Catégorie de contre-indication | Principales conditions/considérations |
|---|---|
| Troubles cutanés | Psoriasis, dermatite, exposition aux UV |
| Réactions allergiques | Hypersensibilité aux adhésifs/médicaments |
| Affections systémiques | Thrombophilies, insuffisance hépatique |
| Populations particulières | Nouveau-nés, personnes âgées, grossesse |
| Propriétés du médicament | Molécules hydrophiles/grandes, dosage fixe |
| Site d'application | Peau abîmée, zones poilues/sueur |
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