Les données actuelles suggèrent que les hormonothérapies ménopausiques orales et transdermiques ne présentent pas de différences significatives dans leurs effets sur la réduction du risque de fracture ou du risque de cancer du sein.Les deux voies d'administration semblent fournir une protection comparable du squelette et des niveaux similaires d'élévation du risque de cancer du sein lorsqu'elles sont utilisées dans des conditions hormonales équivalentes.Cela indique que le choix entre la MHT orale et la MHT transdermique devrait principalement tenir compte d'autres facteurs tels que les préférences des patients, les profils d'effets secondaires et les impacts métaboliques, plutôt que de ces risques spécifiques.
Explication des points clés :
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Réduction du risque de fracture
- L'HTM par voie orale et transdermique présente une efficacité similaire dans la réduction du risque de fracture chez les femmes ménopausées.
- Les mécanismes impliquent le rôle des œstrogènes dans le maintien de la densité minérale osseuse en inhibant l'activité des ostéoclastes.
- La protection contre les fractures étant systémique, la voie d'administration (orale ou cutanée) ne modifie pas significativement les résultats.
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Risque de cancer du sein
- Les données actuelles ne montrent pas de différence majeure dans le risque de cancer du sein entre les œstrogènes oraux et transdermiques lorsqu'ils sont associés au même type de progestatif.
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L'augmentation du risque est davantage influencée par
- La durée du traitement (une utilisation plus longue est corrélée à un risque plus élevé).
- Type de progestatif (les progestatifs synthétiques peuvent présenter un risque plus élevé que la progestérone micronisée).
- Les œstrogènes transdermiques évitent le métabolisme hépatique de premier passage, mais cela ne se traduit pas par une différence cliniquement significative dans l'incidence du cancer du sein par rapport aux formes orales.
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Considérations cliniques au-delà de ces risques
- Différences métaboliques:Les œstrogènes oraux affectent le métabolisme hépatique (augmentation des facteurs de coagulation et de la SHBG), tandis que les œstrogènes transdermiques ont un impact hépatique minime.
- Facteurs spécifiques au patient:Les voies transdermiques peuvent être préférées pour les personnes ayant des problèmes gastro-intestinaux ou des antécédents de thrombose.
- Choix du progestatif:Ce facteur est souvent plus important que la voie œstrogénique pour le risque de cancer du sein.
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Limites de la recherche
- La plupart des études comparent la MHT à un placebo, et non la voie orale à la voie transdermique.
- Les données à long terme sur les œstrogènes transdermiques (en particulier avec la progestérone) sont moins solides que pour les formulations orales.
En résumé, bien que la pharmacocinétique de l'HTM par voie orale et transdermique diffère, leurs effets nets sur la protection contre les fractures et le risque de cancer du sein sont comparables.Les décisions doivent être prises en fonction des profils de santé individuels et des préférences pratiques en matière d'administration.
Tableau récapitulatif :
| Aspect | MHT par voie orale | MHT transdermique |
|---|---|---|
| Réduction du risque de fracture | Efficacité comparable | Efficacité comparable |
| Risque de cancer du sein | Risque similaire avec le même progestatif | Risque similaire avec le même progestatif |
| Impact métabolique | Affecte le métabolisme hépatique | Impact hépatique minime |
| Préférence du patient | Peut convenir à ceux qui n'ont pas de problèmes gastro-intestinaux | Préférable en cas d'antécédents de thrombose |
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